
肠道、阑尾均由腹腔进入胸腔,部分肠管卡在膈肌缺损处造成肠梗阻;呼吸困难、哺乳困难、口唇发绀、颜面青紫……
这些情况都出现在公主岭刚满月女宝娇娇(化名)身上。
春节万家团圆时,吉林省儿童医疗中心·长春市儿童医院·北京儿童医院集团医院多学科团队携手奋战,成功挽救娇娇。
紧急:启动多学科会诊
娇娇在入院前两天就出现哺乳差、呼吸困难,并伴有口唇青紫。2月6日中午,娇娇被爸爸妈妈紧急送入新生儿科。医护人员迅速给予吸氧、心电监护、补液等对症治疗措施。
展开剩余84%在救治过程中,娇娇突然呕吐大量黄绿色胃液。这一异常情况引起张珊珊医生的高度警惕:这种情况往往提示消化道梗阻,必须尽快明确病因。凭借丰富的临床经验,张珊珊果断开出针对性影像学检查,结果提示:膈疝。
情况紧急,新生儿科主任包进立即启动全院多学科会诊。
北京儿童医院常驻专家、长春市儿童医院副院长王伟恰是儿童急腹症领域的专家。她高度重视,第一时间查看患儿情况。
快速:1小时明确诊断
在王伟的协调下,影像科、新生儿科、小儿外科、麻醉科等专家迅速集结,床旁超声等检查快速完成,并进行上消化道造影和心肺评估相关必要检查。
术前诊断明确:先天性膈疝(右侧)、肠梗阻、右肺发育不良。
先天性膈疝(右侧),这是非常少见的。
关于膈疝,先科普一下。人体胸腔和腹腔是两个体腔,中间有一道像墙一样的肌肉组织叫膈肌。新生儿或婴儿的膈肌如果存在先天性缺损或发育不全,就会导致胃、肠、脾脏等腹腔内器官通过这个缺口“跑”进胸腔,挤压正在发育的心肺,是一种需要紧急处理的新生儿危重症。
手术:克服难点复位成功
娇娇的肝脏已被挤到左侧,右侧肺脏受压发育不良,同时,心脏、纵隔移位,严重影响呼吸和循环功能。
面对月龄小、病情重、解剖异常、手术难度高、风险大的复杂情况,王伟立即组织专家团队展开术前讨论。
综合娇娇病情,团队缜密评估,为娇娇量身定制了个性化手术方案,决定从胸腔开口,将肠管向下归位,详细规划了麻醉、术中监护及术后康复的每一个环节,并积极与娇娇家长沟通。
2月7日,王伟、胸外科主任陶永欣及麻醉医生、手术室护士,共同为娇娇实施全麻下“右侧膈疝修补术”。
专家团队精细操作,将疝入胸腔的肠管一点点轻柔复位,让各脏器回归正常生理位置,修补了膈肌缺损。整个手术持续2小时左右,过程很艰难但结果很成功。
康复:带上祝福与家人团聚
术后,专家团队每日都来查房,细致观察患儿病情变化,指导下一步诊疗计划。在新生儿科医护团队的精心呵护下,从呼吸支持到营养过渡,从伤口护理到预防感染,每一个细节都倾注了无限关爱。
术后第3天,娇娇恢复了进食,术后第9天转为无创通气,心脏、肝脏、肺脏陆续归位,肠道通畅,插管一一撤掉,后续只需定期复查即可。
2月19日大年初三,娇娇各项指标达到出院标准,娇娇爸爸妈妈特别感动,送上一封大大的感谢信,表达心中的谢意。
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